使用抗癫痫药物的患者，能用抗病毒吗？

根据《新型大肠杆菌肺炎诊疗建议（试行第五版 时才）》，新冠肺炎病人可试用洛匹那纳/利托那纳顺利完成治疗法，但要特别注意和其他毒药物的作用力。

该毒药是由洛匹那纳和利托那纳合组的复方本品，可用于 HIV 感染的治疗法。洛匹那纳和利托那纳都是细胞内叶绿素 P450 衍生物 CYP3A 的诱发剂，而很多抗发作毒药物（AEDs）通过 P450 细胞内内。

适用 AEDs 的病人若加用洛匹那纳/利托那纳会发生何种改变？同时适用 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要特别注意什么呢？

下表简介了均 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合适用时血毒药ppm意味著的改变趋势，为外科提供详见。

灰色代表者 AEDs 血毒药ppm改变，黄色代表者洛匹那纳/利托那纳血毒药ppm改变。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳禁止与第二集达唑仑毒药物本品均称。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的作用比较明确，已是读物自荐改变剂量。

第二集达唑仑

是短效苯二氮卓类毒处方药，常以于医学操作时的麻醉，也是发作过后完全的急救毒药物，施打操控发作发作。然而它是细胞内叶绿素 P450 3A4 的丝氨酸，细胞内内较易受到该反转录影响。

一项约翰霍普金斯医务人员的回顾性学术研究找到，在 241 名 HIV 感染性病人中的，在遵从支气管镜检查时腹膜应了第二集达唑仑，然而在适用了蛋白反转录诱发剂的病人中的（其中的 53% 适用了洛匹那纳/利托那纳），发生麻醉整整该线及入院整整该线的比例显著低于未适用者。

根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳禁止与第二集达唑仑毒药物本品均称。腹膜第二集达唑仑虽然目前为止不能标造出，也不宜特别注意加用洛匹那纳/利托那纳意味著会增强第二集达唑仑的功效。

外科上如果适用腹膜第二集达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，必需森严检验是非过度麻醉、呼吸诱发等第二集达唑仑过量的表现。同时管控第二集达唑仑的用量和时长。

降回戊碘化

是广谱抗发作毒药，也常以于急诊施打操控发作发作并续贯应毒药物治疗法。

其主要通过谷胱甘肽转移反转录（UGT）和 β 氧化细胞内内，而利托那纳可诱导 UGT，仅仅意味著造成降回戊碘化ppm下降。有一篇病症引述反映了这样的可能会，并使得病人双向情感障碍腹泻很重。

此外，有学术研究找到，降回戊碘化均称洛匹那纳/利托那纳时血毒药ppm有下降趋势，但是分野不显著。外科还需结合实际血毒药ppm和病人发作操控可能会调整毒药物。

该学术研究还找到在适用了 500 mg/d 降回戊碘化 7 当晚，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均下降时了 38%，有人并不认为这对毒药物治疗法有好处，但也若无家庭教育痉挛，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂嗪

是常以的第三代毒药物抗发作毒药物。

根据一项基于 24 名健康自愿者的学术研究，找到在同用萨蒂嗪与洛匹那纳/利托那纳达 10 当晚，萨蒂嗪的体内暴露量减小了 50%。

学术研究并不认为意味著或多或少源于利托那纳诱导 UGT 从而增强萨蒂嗪细胞内内，并要求在适用该防控以后需将萨蒂嗪剂量这样一来。

其他含利托那纳的复方本品中的也找到这一震荡，例如利托那纳/圣焦那纳。国际抗发作联盟（ILAE）和American神经科学会（AAN）已自荐：在适用利托那纳/圣焦那纳前将原萨蒂嗪剂量这样一来以安全及展现出抗发作作用，自荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗发作毒药物，目前为止较少作为外科正因如此毒药物，均难治性发作及有一直发作病史者意味著摄入。

在一项 12 名健康自愿者参与的学术研究中的，适用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的二阶暴露量分别减少 33% 和 28%。这样意味著会造成毒药物治疗法受挫以及病毒性的产生。

因此 ILAE 和 AAN 要求减小 50% 的洛匹那纳/利托那纳剂量来确保血毒药ppm和抗 HIV （C 级）。

有学术研究显示造出了洛匹那纳/利托那纳能减小苯妥英钠的毒药物ppm，这可以通过检验苯妥英钠的ppm顺利完成检验。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 细胞内内的，联用时其血毒药ppm意味著下降时，造成胸痛、共济失调等痉挛，众所周知老年人，不宜当预防摔倒。因此均称后必需检验卡马西平血毒药ppm。

小结：

尽管不同于抗 HIV 治疗法必需一直适用洛匹那纳/利托那纳，新型大肠杆菌感染是只必需短期毒药物，但是仍不宜当保持警惕。

在适用洛匹那纳/利托那纳前后和撤毒药后一段整整内检验原来抗发作毒药物（众所周知上述毒药物）的ppm，并森严辨别病人腹泻。

写作者：上海交通大学附属中的山医务人员 潘雯（毒药剂科）丁晶（神经内科）

详见文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

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DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

编辑： 黄建琴