经典个案解析：手把手教你治疗强攻击性患者

固山眼眶叶痴呆，是就是指患症缓慢显现人格偏离、言语障碍及暴力行为异常，脊髓影像学显示固山眼眶叶快速增长，而患理检测未推断出 Pick 小体及 Pick 线粒体的痴呆症，中老年人多见，分之一占到全部痴呆患者的 1/4。分之一 1/4 的固山眼眶痴呆患者存有 Pick 小体，可患症为 Pick 患。固山眼眶痴呆仅仅包含 Pick 患及性疾病多种不同的 Pick 症，后如固山叶痴呆和症透过性失语等。发患最高潮为 60 岁，女同性恋较多。

近期，显现多例由难治性忧郁症所引起的固山眼眶叶痴呆，德克萨斯大学西南医学院的医学学士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对关的案例的疗法工具透过了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 谭，26 岁，患症为原症难治性分裂性特质障碍，双向型，以及反社会精神分裂，并且由于抗拒的威胁性被转送到我们的海地区法医忧郁症所医院。在之后的所医院内都，他在三周的时长内都偷袭了所医院的员工和其患友至少 33 次，并且被机械遵守 31 次，个人遵守 18 次，可避免 16 次。

X 谭 18 岁就患忧郁症，因为他的偷袭暴力行为，仍然中风唯 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的抗忧郁症药性和意识明胶，并接受电休克疗法，却未显著的。

在我们中心中风的之前九个月初内都，我们在此期间给予他之后患症的相应疗法，口服两种或两种以上的抗忧郁症药性、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓阿司匹林。但是，这些疗法都未优点，还需要每天辰均 3.89 两星期的遵守或可避免。于是，在第十个月初时，在另一个忧郁症学家申请加入我们的团队之后，这个患者的患症和疗法取得新的审视和审核。

X 谭出生在一个周边海地区，拥有一个辰凡的少年时期，任教时，是优异成绩最出色的学生之一，在大家眼内都，他是一个有公益、善良、举止典雅的青少年。而他所有的彻底偏离是在中风其间暴发的，他开始透过掠夺式的捉到。

偶尔他胡乱看看该所医院顺便，然后借机偷袭他们；偶尔他会打在长椅上睡着的患友；或者是打第一时间，让他们烧伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。大脑 MRI 显示：X 谭的固山眼眶叶有显著的大脑快速增长，但这些表现却并未在之后八年的 MRI 上报出。中风后一年结案 MRI，快速增长东南侧并未任何可观的恶化。

脊髓心理学也做出审核表示，固山眼眶叶大脑快速增长使功能性显著削弱，但枕叶与顶叶的功能性相比保持较高。脊髓学家、脊髓精神患学与抑郁症医学专家将这些结果透过讨论后决定作出新的患症：固山眼眶叶痴呆。

另外，在中风其间，患者显现过两次十分复杂均性抑郁症，而患者和家属否认之后显现过抑郁症，所医院也早已有过关的日志。为了透过大规模寻看看，疗法团队要求将讯息拘禁到患者全家人的所有所医院，终于看看到了患者 19 岁左右，由于下半身强直阵挛性抑郁症发烧而去急救室就诊的报告。

在咨询过脊髓患学家后，患者患症为患十分复杂均性抑郁症。由于辰的使用优化了患者的暴力行为，脊髓患学家建议不减低辰的用量，并且加用抗抑郁症药性物。

从图 1 我们可以推断出，X 谭的药性物疗法，在第 10 个月初被去掉了辰，以优化其精神症状和威胁性，乙酰胺睾酮以优化其性侵犯，奥卡西辰疗法十分复杂均性抑郁症。

随着标准化疗法，患症的偷袭暴力行为大幅的减低了，但是在第 13 个月初结束时，由于辰的如此一来，威胁性又显著剧增了。甚至在第 16 个月初时，新的申请加入辰，性侵犯仍在减少，此时，也对他们所东南侧的自然环境作出了偏离。研究推断出，痴呆患者对他们所东南侧的自然环境尤其脆弱，并且一般对熟悉的静物设置和值得注意催化很好。

他被安顿在所医院的侧楼，与其他患症分开，但不被分之一束去四楼。图 1 显示，这种自然环境的偏离大大减低了他的偷袭暴力行为。几周在此之后，在第 20 个月初时，将乙酰胺睾酮如此一来导致了患症威胁性的骤然减少。第 22 个月初时，申请加入舍曲林，仍有性侵犯，但相比减低了许多。

舍曲林口服几个月初后，X 谭再也未显现过性侵犯，从 25 非同寻常 27 周，未任何遵守日志。第 27 月初末时，X 谭的本品是辰 400 mg/天，乙酰胺睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 遵守次数和中风其间患者对药性物疗法的催化：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗忧郁症药性物、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓阿司匹林的联合使用；为第 10 个月初，乙酰胺睾酮肌注、辰、奥卡西辰申请加入，其余药性物如此一来；C 为第 13 个月初，辰如此一来；D 为第 14 个月初, 辰新的加量；E 为第 16 个月初，自然环境偏离使偷袭暴力行为减低；F 为第 20 个月初，肌注乙酰胺睾酮从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注乙酰胺睾酮新的增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪